Osteoporóza

Počáteční stadia osteoporózy jsou neviditelná. Tato nemoc nebolí, alespoň zpočátku. Kostní hmoty však s věkem ubývá, až najednou po minimálním úrazu (nebo bez něj) dojde k zlomenině. A ta nejenže bolí, na zlomeninu se také umírá.

Co je kost?

Kosti jsou velmi složitým orgánem, který má mnoho funkcí a tomu odpovídající důmyslnou stavbu. Nejsou jen oporou pro svaly a ochranou pro vnitřní orgány, ale jsou metabolicky aktivní tkání. Navíc jsou zásobárnou vápníku, fosforu a dalších důležitých látek.

Uvnitř kostí dochází ke krvetvorbě - u malých dětí téměř ve všech, u dospělých jen v plochých kostech, jako jsou například pánevní a lebeční kosti, případně a hrudní kost.

Na povrchu kosti je vazivový obal, tzv. periost. Pod ním je „skořápka" pevné kosti (compacta), která je tvrdá, a obaluje kost trámčitou (spongiosu), která vypadá zhruba jako zkostnatělá mořská houba. Mezi trámčinou je kostní dřeň, buď červená - zde probíhá tvorba krevních částic - především červených a bílých krvinek, destiček..., nebo žlutá, kde je aktivní krvetvorná tkáň nahrazena tukem. V dlouhých kostech v dospělosti obvykle najdeme dutinu vyplněnou pouze žlutou kostní dření.

Kostní tkáň není jen pevná, ale i pružná. Pevnost zajišťují minerální látky, především vápník a fosfor, za pružnost je odpovědný kolagen. Kost po se po celý život přestavuje. Kostní hmota obsahuje totiž buňky: jedny kost „staví" - produkují kostní hmotu (osteoblasty), druhé ji odbourávají (osteoklasty). V dětství a mladé dospělosti (zhruba do 25 až 30 let) převažuje tvorba kostní hmoty, potom až do konce páté životní dekády se udržuje vyvážený stav a později (u žen po menopauze) dochází k úbytku kostní hmoty. Je-li tento úbytek rychlý, nebo nebyla-li v mládí vytvořena „zásoba" kostní hmoty, dochází k řídnutí kostí, osteoporóze, která se projeví někdy bolestmi, především páteře, ale velice často až svými důsledky, zlomeninami po minimálním úrazu, při zvýšené námaze nebo bez zjevné příčiny. Nejčastějšími místy zlomenin je krček stehenní kosti, obratle, případně dochází ke komplikované zlomenině předloktí.

Co působí osteoporózu?

Genetické dispozice se projeví „navenek" křehčí stavbou kostry, ale hlavně přítomností osteoporózy u pokrevných příbuzných.
Pohlavní hormony mají na obnovu kosti pozitivní vliv. Proto k rozvoji osteoporózy dochází nejčastěji po přechodu, kdy vaječníky přestávají estrogeny vyrábět. V indikovaných případech je vhodné zvážit užívání hormonální substituční terapie. U mužů bývá pokles produkce pohlavních hormonů pozvolnější a u mnoha zůstává na určité výši po celý život. Proto muži netrpí osteoporózou tak často. Organizmus dívek a žen trpících mentální anorexií (bulimií), produkuje málo estrogenů a je ohrožen vznikem osteoporózy i před klimakteriem

Vápník je spolu s fosforem nejdůležitější kostní minerál. Aby se v mládí vytvořily dostatečně pevné kosti, a později se udržely v dobrém stavu, je nutné denně přijmout 800 mg tohoto prvku a to ještě s 400 jednotkami vitaminu D. Bez něj se vápník dostatečně nevstřebává a neusazuje se do kostí. Ve stáří se vápník vstřebává pomaleji a v menším množství než v mládí. Optimální zdroj minerálu je mléko a mléčné výrobky (odtučněné mléko, jogurty a tvrdé sýry), dále je obsažen v mořských rybách (sardinkách), vejcích, ořechách a některé zelenině. Kdybychom však chtěli uhradit denní příjem například jen z vajec, museli bychom jich sníst asi 90, tuňáka bychom museli pozřít několik kilogramů. Ve vyšším věku se zkrátka bez dodání vápníku a vitaminu D v náhradní formě  (doplňky či léky) neobejdeme.
Pohyb má neméně důležitý vliv; stimuluje tvorbu kostní tkáně. K osteoporóze dochází několikanásobně rychleji při dlouhodobé nepohyblivosti (například v důsledku jiného onemocnění). Sedavý způsob života má podobně zhoubný vliv. Vhodným pohybem je i obyčejná chůze (denně minimálně 1500 m).

Zlozvyky jako je kouření a nadměrný příjem alkoholu má na kostní metabolismus negativní vliv. Kofein podporuje vyplavování vápníků z kostí, takže pozor nejen na kávu, ale všechny nápoje obsahující kofein.
Existují však i další negativní faktory, které nelze ovlivnit, například užívání některých léků, či přítomnost jiné choroby.

S osteoporózou lze žít

Je však nutné, aby byla rozpoznána a léčena. Situace není optimální nikde na světě. Jen část pacientů, kteří mají zjištěnou osteoporózu, případně prodělali osteoporotickou, je správně léčena. K diagnóze nestačí obyčejný rentgenový snímek, ten může vzbudit podezření. Osteoporózu je nutné ověřit vyšetřením na celotělovém densitometru.

Počáteční stadia vyžadují zvýšený příjem vápníku a vitaminu D, zbavení se všech nežádoucích zlozvyků a rozumnou (nerizikovou) tělesnou aktivitu.

V těžších případech se v léčbě používá několik typů léků, které různými mechanismy modifikují kostní metabolismus

MUDr. Marta Šimůnková

Fakta o osteoporóze

  • Osteoporózou trpí zhruba 8 % populace. Odhaduje se, že v České republice má osteoporózu kolem 800 000 lidí.
  • Během svého života utrpí osteoporotickou zlomeninu každá třetí žena a každý pátý muž.
  • Udává se, že náklady na léčbu osteoporotických fraktur jen v Evropě nyní dosahují 32 miliard euro za rok (údaj z roku 2005). V ČR nejsou náklady na léčbu k dispozici.
  • V souvislosti s prodlužujícím se věkem, bude pacientů s osteoporózou rychle přibývat. Předpokládá se, že počet osteoporotických zlomenin a náklady na jejich terapii se během příštích dvou desetiletí zdvojnásobí.
  • Po osteoporotické zlomenině podle různých statistik do roku zemře až 16 % šedesátiletých, ale až 30 % sedmdesátiletých pacientů, 30 až 40 % postižených zůstane odkázáno pro nepohyblivost nebo jiné následky trvale invalidní, odkázáno na pomoc druhých.

Hrozí mi osteoporóza?

  1. Utrpěl některý z Vašich rodičů zlomeninu krčku stehenní kosti v důsledku malého násilí nebo pádu? ANO NE
  2. Utrpěl/a jste Vy nějakou zlomeninu následkem malého násilí nebo pádu? ANO NE
  3. Užíval/a jste někdy celkově kortikosteroidy (prednison apod.) po dobu delší než 3 měsíce? ANO NE
  4. Snížila se Vaše tělesná výška o více než tři centimetry? ANO NE
  5. Pijete často přes míru? ANO NE
  6. Kouříte více než dvacet cigaret denně? ANO NE
  7. Trpíte častými průjmy (při onemocnění zažívacího traktu jako je celiakie nebo Crohnova choroba? ANO NE
  8. Pro ženy: Nastala u Vás menopauza (přechod) před 45. rokem věku? ANO NE
  9. Přestala jste někdy menstruovat na dobu delší než 12 měsíců z jiného důvodu než je těhotenství nebo menopauza? ANO NE
  10. Pro muže: Trpěl jste někdy impotencí, ztrátou libida nebo jinými příznaky snížené hladiny testosteronu? ANO NE

Pokud jste na nějakou z otázek odpověděl/a „ano", neznamená to ještě, že máte osteoporózu. Diagnózu této nemoci může stanovit pouze lékař na základě vyšetření včetně denzitometrie skeletu.

Doporučujeme Vám, abyste se s výsledkem tohoto testu poradili se svým lékařem, který rozhodne, zda je nutné nějaké další vyšetření.